强迫 行为（2）

强迫行为的心理干预手段，即针对强迫症的心理治疗方法，基于这样一种观念——强迫行为本身就是强迫症的重要组成部分。大量实证研究已证明，“暴露与仪式阻止法”是治疗强迫症非常有效的心理疗法。

简单地讲，它包含两个主要方面。

第一个方面：暴露

暴露，即要求强迫症患者暴露于他所恐惧的想法或情境中，减少他们对该想法或情境的敏感反应，从而使之逐步脱敏，最终达到消除恐惧情绪的目的。

在进行暴露前，我们还需要做一些行之有效的前期工作。

1.识别所恐惧的内容

强迫行为之所以会发生，往往是因为焦虑者出现了某些难以控制的侵入性灾难想法或画面，引发了焦虑与恐惧。他们因无法容忍或接受假想中灾难后果的发生，便通过进行一系列强迫仪式试图消除或压制这些可怕的想法，最终形成强迫。因此，我们先要找到引发强迫行为的根源。例如，反复测量血压的强迫行为，是为了消除或避免因高血压可能发生心脑血管疾病等可怕后果；反复检查煤气是否已关闭的强迫行为，是为了避免因忘记关闭煤气而引发家中失火或爆炸等无法接受的灾难后果。但需要注意的是，这些想象中的可怕后果并非事实。我们只有找出引发强迫行为的根源，并通过各种方式将其消除，才能真正地杜绝强迫行为的发生。

2.确认安全行为

“测量血压”和“检查煤气”的行为可被视为安全行为，属于用以消除恐惧、担忧情绪所采取的回避或重复性的强迫行为。安全行为更多地表现为远离或逃避某些人、事或场所，借以获得心理上的安全感。

在很多强迫洗手的案例中，焦虑者为了避免洗干净的手被再次“污染”，不敢触碰任何他认为不干净的地方，更有甚者，在洗完手后，他用手拿家中的日常生活用品也要垫着卫生纸巾。一些担心自己在正式场合会控制不住地突然大叫或说些污言秽语的强迫症患者，从不敢参加或出席此类活动。这些都属于安全行为，它们是强迫行为得以维持与延续的重要因素。为了避免强迫行为的发生，焦虑者需要记录自己为了回避“灾难”后果的发生所采取的一系列安全行为，并尝试逐步突破。

3.评估恐惧的合理性

这一点可被视为自我认知的思辨与校正过程。焦虑者需要对自己的恐惧进行更为理性的审视，找出其不合理性。例如，血压升高就会马上导致心肌梗死、脑梗等灾难后果吗？焦虑者需要将关注聚焦在如何控制好血压的问题上，而非高血压所导致的灾难后果及恐惧情绪中。

针对反复检查煤气是否已关闭的行为，我们可以想象一下，虽然自己一直如此担忧，可并没有一次忘记关闭煤气，并且自己一向小心谨慎，又怎么可能会忘呢？我们即使真的忘记关煤气，就真的会发生火灾或爆炸吗？评估一下这种情况真实发生的概率等。通过这样的合理评估，我们可以增加内心的确定感与安全感。

4.暴露训练

本节提到的两个事例，只适合进行想象暴露，焦虑者可以想象自己现在已经处于因血压高而发生的心肌梗死、脑梗等灾难情境中；想象因忘关煤气，家中已经发生了火灾或爆炸的灾难情境。注意，在暴露中焦虑者要直击自己最不能接受的恐怖情境，并且不要有任何的回避行为，使恐惧的情绪在想象暴露中逐步减少，直到消失为止。通过不断的暴露训练，焦虑者会逐步对所恐惧的情境脱离敏感，直到想起以前无法接受的灾难情境也无法唤起强烈的恐惧或焦虑的情绪反应为止。当引发强迫行为的恐惧根源不复存在时，强迫行为就会随之自然消失。

第二个方面：仪式阻止法

仪式阻止，即识别并阻止那些试图缓解或消除令人痛苦的侵入性的灾难想法或画面而进行的强迫性仪式，包括强迫思维与强迫行为。例如，具有强迫症的焦虑者认为，每次洗手时，只有洗5次才能彻底清除手上的病菌，从而获得内心的安宁与踏实感，我们可以通过仪式阻止策略，直接减少洗手的次数，从而阻止强迫行为。

重复行为真实地增强了焦虑与恐惧感，强化了强迫行为。因此，减少重复的强迫行为便会有效地减轻焦虑与恐惧情绪。下面我介绍几种减少重复性强迫行为的方法，供大家参考。

1.直接抑制，转移聚焦

在强迫行为刚刚出现的时候，我们直接抑制强迫行为，减少其发生的频率或许并不困难。而且，强迫行为只能让我们短期受益，但会带来长期的更为严重的焦虑与恐惧，因此我们需要有意识地抑制强迫行为。这种抑制可能会让我们在短时间内增加焦虑情绪，在此情况下，不去进行强迫行为会令我们感到不安，甚至产生更为强烈的心理痛苦。这时我们需要努力地将关注转移到正在做的事情上，聚焦于事情本身。当我们将关注从所担忧、恐惧的事情转移到正在做的事情上，我们就打破了强迫行为的死循环。

由于关注的转移，因对潜在灾难后果的关注所引发的焦虑与恐惧自然会减少。我们这样忍耐并坚持一段时间，进行强迫行为的冲动很可能就会变弱。慢慢地，我们会发现，在没有进行强迫行为的情况下，自己所担忧的灾难后果并没有发生。这时，我们的确定感与安全感便会得到提升，无须再通过重复性的强迫行为获得短暂的安全感，强迫行为自然会慢慢消失。不过，这种方法一般只对较轻微的强迫症状有效。

2.延迟强迫行为

对于一个真正的强迫症患者而言，他忍住不去进行强迫仪式，说起来容易，做起来难。

针对强迫行为的反应阻止，是一个艰难的过程，它需要强迫症患者具备强大的恒心与毅力，并且很多时候可能并不会成功。这个过程有点儿像吸烟者戒烟，吸烟者吸烟后感觉舒服了，就不再焦虑，但是这种方式会不断地增加吸烟者对香烟的依赖性。在这种情况下，吸烟者可以延迟吸烟的时间，只有到忍不了时再吸烟。这种行为干预的方法同样适用于强迫行为。

当强迫症患者产生强迫行为的冲动时，他可以先暂缓行动，转移聚焦，做些其他事情，直到压抑强迫行为的感觉快要导致他崩溃时再行动。他可以通过这样延迟满足的方式慢慢地降低强迫行为发生的频率。

3.强迫行为的自我监控

我们可以对自己的强迫行为每日进行自我监控。

如下页表格，我们可以每天填写“仪式阻止 自我监督记录表”，将自己每天的强迫行为状况记录下来，包括强迫行为的开始与结束时间、强迫诱因、具体的强迫行为以及痛苦的程度。我们可以随时随地填写，不要拖延记录，这样做便于自我监督与控制，并且可以一目了然地看到自己努力的进展。

需要说明的是，单纯地记录并不是目的，我们通过每日的记录来克制并减少强迫行为发生的时间，形成自我竞技，甚至可以为自己设定每周减少强迫时间的目标和相应的自我奖励，从而强化这个过程。

总之，强迫行为只是暂时地使焦虑与恐惧情绪得到缓解，并没有真正地解决问题，还会加速强迫症的形成，进而使情况恶化。

我们可以不断地暴露到引发强迫行为发生的恐惧情境中，逐步地减少并消除恐惧；还可以采用直接抑制并降低强迫行为发生频率的仪式阻止法，控制并减少强迫行为的发生。